Cuando hablamos de tratamiento farmacológico incluimos todos los remedios que le indicamos la los pacientes. Cuando hablamos de tratamientos crónicos, queremos decir tratamientos que van a durar por lo menos dos años, pero muchas veces TODA LA VIDA.
Este es el caso de la hipertensión arterial, el colesterol alto, la diabetes, la obesidad, etc. En este caso y como se puede ver claramente la decisión por parte de los pacientes a realizar esto durante toda la vida en imprescindible. De la aceptación por parte del paciente a llevar a cabo el tratamiento por largo tiempo depende la efectividad del mismo.
Por qué fallan los tratamientos crónicos la mayoría de las veces ?
Las terapéuticas reconocidas como beneficiosas muchas veces fallan por falta de adhesión de los pacientes a las mismas y justamente porque no son 7 a 10 días de antibióticos o antiinflamatorios, es toda la vida de varios remedios para enfermedades que no les causan síntomas (en lo inmediato) a las personas que las padecen.
Recordemos que tener la presión alta o el colesterol alto No trae síntomas, trae enfermedades futuras si no son tratados. Existen muchas barreras que hacen que los pacientes no tengan una buena adhesión a su tratamiento.
Cuáles son las barreras que dificultan esta adhesión ?
Es importante focalizar cuales son estas barreras, ya que reconociéndolas y tomando medidas adecuadas se pueden superar y mejorar la adhesión.
Existen razones que son de índole del propio paciente que son: el olvido, el tener otras prioridades, la decisión de omitir la dosis, la falta de información, los factores emocionales concomitantes, etc. Y existen razones que dependen del médico tratante.
De qué manera depende de los médicos ?
Los médicos muchas veces indicamos un esquema de tratamiento demasiado complicado o fallamos en explicarle los beneficios del mismo, muchas veces no le advertimos de los posibles efectos adversos de la medicación, no tenemos consideraciones del estilo de vida del paciente o no nos adaptamos al mismo para indicarle un tratamiento, no tenemos en cuenta algo muy importante en nuestro país que es el costo económico de dicho tratamiento y muchas veces tenemos poca relación con el paciente y sobre todo con sus familiares.
Muchas veces el lenguaje utilizado no es el adecuado y tal vez no interrogamos sobre su comprensión. Muchas veces lo que está claro para nosotros, no lo está desde la perspectiva del paciente. Otras veces damos por sobreentendido que el paciente sabe tal o cual cosa, y en la realidad no es así.
El mejor ejemplo es la medicación para bajar el colesterol. El médico dice: Tome esta de 10 mg todos los días, hágase este análisis en dos o tres meses y me viene a ver. El paciente toma su caja de treinta comprimidos, porque nadie le dijo que cuando terminara la caja se tenía que comprar otra, y después podemos imaginarnos como sigue la historia.
O el otro caso, el paciente toma adecuadamente la medicación, luego se hace los análisis de laboratorio, ya aprendió a leer sus valores de colesterol, la consulta del médico nunca llega por demoras en los turnos, o el paciente no pudo concurrir a su cita, el pensamiento probable del paciente que no le han contado la historia completa: Normalicé mi colesterol, ya no necesito la pastilla y la deja. Lo mismo podría pasar con la presión arterial o con la diabetes.
Existen razones del sistema de salud ?
Muchas veces el sistema de salud hace difícil el acceso del paciente a un adecuado tratamiento, ya sea por falta de cobertura social, por trámites burocráticos engorrosos y complicados, sobre todo para la gente de edad avanzada, por la utilización de formularios complicados para ser llenados por médicos, farmacéuticos y/o poco comprensibles para los mas interesados que son los pacientes.
El paciente entonces no mantiene el tratamiento adecuado en el tiempo ?
Efectivamente. Todas estas barreras que hemos enumerado son las que hacen difícil que el paciente se mantenga a lo largo del tiempo con el tratamiento. Una vez que el médico indica el tratamiento a seguir, la mayoría de las veces es cumplido durante un tiempo y luego el porcentaje de pacientes que lo sigue tal cual fuera indicado va disminuyendo.
Muchos pacientes toman la medicación o hacen dieta una semana antes de la visita programada con su médico, porque no entienden el sentido de la misma y solo cumplen con una formalidad.Un tratamiento de enfermedades crónicas es exitoso cuando demuestra haber tenido una mayor expectativa de vida y/o una mejor calidad de vida del paciente.
Qué se puede hacer para llegar al éxito del tratamiento ?
Para mejorar este éxito terapéutico no solo nos tenemos que concentrar en los avances de la investigación y la tecnología, por cierto sumamente importantes, sino también en algo tan simple como hacer todo lo posible para que el paciente entienda adecuadamente el mensaje que le queremos dar, facilitándole además los esquemas de tratamiento, haciéndolo factible al incorporarlo dentro de su rutina diaria, buscar los medios para que le cueste económicamente lo menos posible, etc.
En esta página de Educación y Prevención, muchas veces ya se ha hablado del poco éxito que tienen en buen control de las enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol alto, o sea, en llegar a tener o a mantener las metas indicadas por las guías internacionales.
Esto no pasa solo en la Argentina, es un problema en todo el mundo. Groseramente menos del 30% de las personas que conocen tener estas enfermedades, están los niveles adecuados de control, tanto de su presión, como de su glucemia o de su colesterol.
Fallan los remedios ? Fallan los médicos ? Fallan los pacientes ?
Hay un poco de cada cosa. Los remedios no son 100% eficaces, siempre necesitan la colaboración de un buen régimen o terapia no farmacológica acompañante. Los médicos pueden fallar al transmitir en una forma no apropiada el mensaje que el paciente debe capturar. Los pacientes fallan en la poca información que tienen acerca de su enfermedad.
Esto es una causa perdida o hay una solución ?
Los métodos que pueden utilizarse para mejorar esta adhesión al tratamiento por parte del paciente, pueden ser divididos en 4 categorías.
Dra. Cuando mencionamos los tratamientos crónicos. A que nos referimos ?
Cuando hablamos de tratamientos crónicos debemos pensar en tratamientos no farmacológicos y farmacológicos. Los no farmacológicos son todas aquellas medidas que le indicamos a los pacientes, y estos deben cumplir, para cambiar o mejorar sus hábitos de vida, como un régimen, dietas para bajar de peso, ciertos hábitos alimentarios, ejercicio físico, dejar hábitos dañinos como el cigarrillo, etc.
